郑州铁路职业技术学院学生特殊困难补助申请表
系别：
姓 名 | 专业、班级 | 宿舍号 | 电话 | ||||||||||
家 庭 主 要 成 员 | 姓 名 | 与本人关系及电话 | 工 作 单 位 | 经济收入 | |||||||||
家庭年收入 | 在校期间月均生活费 | ||||||||||||
学费标准 | 欠费额度 | ||||||||||||
家庭详细地址（邮编） | |||||||||||||
学 习 成 绩 | 科 目 | 成 绩 | 科 目 | 成 绩 | 科 目 | 成 绩 | |||||||
申 请 理 由 | |||||||||||||
家庭 情况 | 孤儿（ ） 单亲家庭（ ） 城乡低保户（ ） 家庭其它情况（说明： ） | ||||||||||||
本人保证以上所填内容真实有效。 申请人签名： | |||||||||||||
系 意 见 | （该生在校各方面的主要表现） 盖 章： 年 月 日 | ||||||||||||
学 生 处 意 见 | 年 月 日 | 学 院 领 导 审 核 | 年 月 日 | ||||||||||